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在生殖中心的走廊，你经常会看到有姐妹拿着报告单默默流泪，又一次优质胚胎种进去，颗毫无征兆颗粒无收。
从最初的满怀希望，到如今的沉默迷茫，那个小小的胚胎，似乎总在抵达“家”的最后一刻悄然消失。
我到底哪里不对？是不是我身体在排斥宝宝？这是无数经历反复种植失败的女性心中，反复撕扯的追问。
她们查遍指南，调理身体，甚至将目光紧紧锁定在复杂的免疫因素上，只为找到那把能打开孕育之门的钥匙。
然而，当我们将所有目光都投向免疫这座山峰时，是否可能忽略了另一条同样关键，却被阳光暂时遮挡的路径？
今天，让我们暂时放下焦虑的追问，一起看看科学数据指出的另一条路，它或许就是您一直在寻找的那把关键钥匙。
01神奇的宫腔灌注
我想我们圈子的姐妹一定对宫腔灌注这个词不陌生，尤其最近这两三年，研究越来越多，科普也讲了不少。
顾名思义就是在无菌条件下，直接将药物或者其他治疗物用移植管经阴道直接灌注到子宫宫腔内。
我们知道，在辅助生殖中，两个最基本的要素是胚胎和子宫内膜。
相对来说胚胎是已经培育好的，胚胎等级和质量比较直观，那么反复种植失败最大的未知因素就是子宫内膜了。
目前针对反复种植失败的治疗主要集中在如何提高母体的子宫内膜容受性及改善内膜免疫状态方面，而这两个改善方向都与宫腔灌注有关。
宫腔灌注药物不需要经过口服或者注射过程中在体内的代谢消耗，直接作用于靶器官，大大地提高了药物的有效浓度。
由于子宫腔属于半开放性质的黏膜组织，宫腔灌注不直接进入血液循环，而在黏膜系统中进行吸收，相对于静脉回输安全性更高。
已报道针对反复种植失败患者的宫腔灌注方式主要包括自体细胞和药物。
目的是期望促进子宫内膜增厚、改善子宫内膜容受性、调节宫腔内局部免疫微环境以提高胚胎种植率，进而改善患者的妊娠结局。
你都听说过宫腔灌注什么呢？血小板、外周血单个核细胞、粒细胞集落刺激因子、hcg、甚至还有灌注糖皮质激素类药物的。
灌注方式有这么多，到底哪一种对反复种植失败最有效呢？有学者综合文献平台中的最高等级随机对照试验进行了研究。
综合了目前生殖中心最常用的四种灌注药物，到底哪一种效果最好呢？赶紧跟着圈姐一起来看看吧！
02四种灌注药物大比拼谁才是王者？
为了找出隐藏王者，研究者们在多个数据库进行了全面搜索，以识别评估宫腔灌注对反复种植失败疗效的随机对照试验。
由两位评审员独立进行数据库提取和质量评估，采用随机效应模型进行网状meta分析，以比较不同治疗的结局指标。
总共有25项随机对照试验，涉及3035名患者，被纳入网状Meta分析，所涉及的治疗包含了目前主流的方式，研究者纳入目前使用最多的四种做了比较。
PRP（富血小板血浆）：抽一点自己的血，提纯出富含生长因子的血浆，重新输注回宫腔，作用是修复内膜。
PBMCs（外周血单个核细胞）：也是抽自己的血，提取一类特殊的免疫细胞，输注回子宫，作用是调节免疫，营造有利的着床环境。
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）：这是一种常用于升白细胞的针剂，也用于宫腔灌注，作用是调节免疫，可能改善内膜容受性。
HCG（人绒毛膜促性腺激素）：就是试管婴儿中常用的破卵针成分，移植前灌注，作用可能给内膜一个着床信号。
我们来看研究者综合了25项高质量临床研究数据，用科学方法比武之后，得出的两个核心结论：、
临床妊娠率排行榜
PRP（胜率84.5%）＞PBMCs（76.5%）＞G-CSF（65.7%）＞HCG（52.5%）＞生理盐水安慰剂（20.8%）＞什么都不用（0.1%）。
活产率排行榜：
PRP（胜率81.4%）＞PBMCs（64.6%）＞G-CSF（58.0%）＞HCG（48.7%）＞生理盐水安慰剂（42.4%）＞什么都不用（4.9%）。
这里肯定有姐妹不明白胜率是什么意思，简单来说就是某种疗法成为最佳疗法的可能性或概率，指的是在这次比武中，它夺冠的几率。
简单来说，这四种方法都比不治疗或使用安慰剂要好，其中PRP看起来效果最突出，是目前的冠军，PBMCs紧随其后。
哪种方法能降低流产率呢？
这个研究没有发现哪种方法在降低流产率上有明显优势，各种方法之间差别不大。
这项研究证实，对于反复移植失败的女性，在移植前宫腔灌注PRP或PBMCs，是很有希望的有效方法，能显著提高最终成功抱娃的机会，其中PRP的效果数据看起来最亮眼。
但研究者最后也冷静地指出，这个排行榜是综合比较得出来的，未来最需要做的是让冠军PRP和亚军PBMCs等疗法直接进行比较，做出更多面对面的高质量研究，才能最终确定哪种是最优解。
03为什么PRP效果是最佳的？
PRP的定义是通过梯度离心全血获得的富含血小板的血浆成分，其血小板浓度是正常自体血浆的4-5倍，由高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白原组成。
从2015年首次被用于宫腔灌注，此后多项试验证明，它可能对反复种植失败的胚胎植入和妊娠维持产生积极影响。
这种积极影响可能与调节子宫内膜容受性和母胎界面的免疫状态有关。
一方面，子宫内膜容受性与子宫内膜厚度和病变、子宫内膜血流及内膜下血流，以及子宫内膜因子表达密切相关。
PRP能够释放多种生长因子，包括成纤维细胞生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子，这些生长因子可以促进子宫内膜容受性。
另一方面，在种植窗口期，子宫内膜经历从促炎环境向抗炎环境的免疫转换，建立起母体对胎儿的耐受以防止胎儿被排斥。
当PRP注入宫腔时，可以调节子宫内炎症因子水平，帮助子宫内膜在种植窗口期从促炎环境向抗炎环境过渡。
数十项研究表明，PRP在体外和动物模型中能够下调附中促炎细胞因子的表达，比如白介素-1β、白介素-8、肿瘤坏死因子-α等，此外血小板分泌颗粒中存在的抗菌肽也可能解释PRP的抗炎功能。
另外，PRP含有纤维连接蛋白和纤连蛋白结合蛋白等蛋白质，它们形成纤维网络，充当修复细胞的支架，促进细胞黏附并防止细胞流失。
由于PRP是从自体静脉血中分离获得，因此血液传播感染或诱导胚胎急性的风险较低。
综上所述，研究者认为PRP是一个多面手修复大师，里面的生长因子能促进内膜生长、改善血流，让内膜更适合胚胎种植。
同时它能调节局部免疫，减少有害炎症，让环境更友好，它还能形成一个暂时的修复支架，帮助胚胎黏附。
相当于同时做了施肥、改善微气候和松土三件事，所以对反复种植失败的改善最有帮助。
此外，2023年的一项关于宫腔灌注治疗的meta分析，也证实：
在提高怀孕率方面，PRP优势明显，数据最强，其次是PBMCs、G-CSF、第四名是hcg；
在提高活产率方面，PRP依然是表现最突出的，但亚军变成了hcg，然后是PBMCs以及G-CSF。
这个研究结果和我们今年的这个大型研究结果大体一致，PRP的表现是最突出的。
同样2024年的一项meta分析，也显示出PRP在改善复发性植入失败的不孕患者怀孕结果方面是表现最佳的。
也就是说，2023年、2024年、2025年连续三年的meta分析都已经证实在反复种植失败女性中，宫腔灌注PRP在提升怀孕率和抱娃率方面都是最优解。
04肥胖患者PRP效果可能不明显
在查找关于PRP对反复种植失败的疗效文献中，圈姐发现了一个影响PRP效果的关键因素，那就是肥胖。
研究者在观察PRP疗效时，发现超重与肥胖患者组的胚胎植入率和临床怀孕率明显下降，这与普通患者动辄提升三倍的活产率相比差距巨大。
到底是什么因素导致了这种差距呢？研究者分析，肥胖不仅影响内分泌，还会打乱身体里血小板的生理节律，而正常的血小板波动对怀孕至关重要。
正常体重的女性，她们身体内的血小板数量和活性会像生物钟一样，随着月经周期规律波动。
在排卵后的黄金着床期，血小板活性会自然升高，这有助于促进内膜血管舒张、改善血流，为胚胎到来做准备。
肥胖女性体内的血小板失去了这种周期性波动，活性一直处于平淡的低水平状态，这可能是肥胖干扰了LH/FSH的正常节律，进而影响了依赖这些激素的血小板功能。
这就解释了为什么PRP对肥胖女性效果较差。
这主要是因为肥胖女性自身缺乏排卵后那波关键的、由活性血小板带来的着床助力。
对于正常女性PRP是锦上添花，对于肥胖女性PRP更像是雪中送炭，是替补了他们身体自身缺失的那部分关键功能，但由于她们整体的代谢和内分泌问题依然存在，所以效果会打折扣。
所以，对于超重或肥胖的女性，在考虑PRP治疗的同时，积极改善代谢问题，比如减重、改善胰岛素抵抗，是提高成功率的基础和关键。
另外研究者也指出，对于肥胖女性，可能多次PRP效果会更好一些。
05千万不要等到失败次数太多再去PRP
有研究发现，PRP有效原因不是单纯让内膜变厚，而是在于改善内膜功能，为胚胎创造更友好和接纳的着床环境。
对于那些仅因反复种植失败，但内膜不薄的女性使用PRP，既往失败的次数直接影响PRP的成功率。
数据指出，每多经历一次移植失败，PRP治疗成功的概率就会下降将近一半。
这意味着，如果确诊为反复种植失败，不要等到失败3次或更多次后再考虑PRP。
早在失败两次后及时介入，可能是最佳时机，否则可能会错过PRP发挥最佳效果的窗口期。
另外，严重的、不可逆的子宫内膜损伤也可能让PRP效果打折扣，另外胚染异常、免疫问题，比如抗磷脂综合征、子宫内膜菌群失衡等，靠PRP可能不足以解决所有问题。
总之，对于内膜薄或反复移植失败的女性，宫腔灌注PRP是当前证据最强的改善方案，能通过优化内膜环境提高怀孕几率。
但需注意，体重超标可能削弱其效果，且失败次数越多，PRP成功率可能越低。
因此建议，若经历2-3次优质胚胎移植仍未成功，可主动与医生探讨PRP治疗的可能性。它并非万能，但作为综合调理的一环，为许多家庭提供了新的希望。
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